大约 70% 的肥胖者患有代谢功能障碍相关脂肪肝 (MASLD)。然而，MASLD 也见于瘦人。矛盾的是，一些有效的药物治疗可改善 MASLD 患者的肝脏健康，但体重没有变化，甚至体重增加，并且心脏代谢风险因素的变化也观察到了类似的反应异质性。

在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》的一篇评论文章中，Norbert Stefan、Hannele Yki-Järvinen 和 Brent Neuschwander-Tetri 讨论了关于 MASLD 发病机制、结果和基于代谢的治疗反应的异质性的新发现。他们强调了关于这种异质性的知识如何有助于实现未来实施精准医疗以预测、预防和治疗 MASLD 的目标。

将患者划分为不同类别的愿望面临的一个挑战是，饮食、人体形态、临床和遗传因素并不相互排斥。因此，每个患者有不同程度的各种因素。尽管如此，如果患者可以通过其主要潜在机制来表征，这可以促进针对这些机制的治疗。

在这方面，美国圣路易斯大学的 Brent Neuschwander-Tetri 教授强调：“除了生活方式干预，包括健康饮食和增加运动，这些主要可以减少脂肪量之外，在不久的将来，我们有望获得几种药物化合物，帮助我们更好地治疗 MASLD。其中一些最近被证明非常有效，可以解决 MASH 并改善纤维化。有趣的是，它们具有不同的主要作用方式，例如导致脂肪量减少、脂肪量不变甚至皮下脂肪量增加。”