1腹水的原因？

临床上，80%-85%的腹水是由肝硬化引起，还有15%-20%的腹水由下列6种疾病引起。

腹腔恶性肿瘤 肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等恶性肿瘤均可引起腹水，且多为血性腹水，较顽固，腹水中一般可找到癌细胞。

心源性腹水 心功能不全特别是右心功能不全时，由于血液回流不畅，也会引起腹水，多伴有双下肢水肿，且早于腹水的出现。腹水为漏出液，根据心功能不全病史可诊断。

腹腔炎症 腹膜炎、腹膜结核等都也可引起腹水，多为渗出液，腹水中可找到致病菌，患者多伴随发热、腹痛等症状。

胰腺疾病 慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿可出现大量腹水，伴腹痛、腹泻、腹胀、乏力、厌食，腹水中蛋白、淀粉酶和脂肪酶皆升高。

肾病相关性腹水 肾病患者，由于白蛋白大量从尿中流失，导致低蛋白血症，可引起腹水，患者多伴有面部水肿、血尿、蛋白尿等表现。

结缔组织病 红斑狼疮等结缔组织病可引起腹水，患者多伴颜面皮疹、关节炎、皮肤结节等其他表现，血液学检查可见自身免疫抗体阳性。

2腹水如何治疗

1、限制水、钠的摄入

腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。

2、应用利尿药

为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药。一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。

利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则，一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显。为此，利尿药的用量应根据不同疾病而定，并应从小剂量开始逐渐增大用量。

3、补充白蛋白或加速蛋白合成

如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。

输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，尿量会明显增加。

近年来有研究发现，如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant;Somatropin)治疗，其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。

4、放腹水治疗

当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。

每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜，抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。

由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。

5、腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。

腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用，但有发生不可逆的肝性脑病并发症，因此，近年来已较少采用。

6、应用血管扩张药

当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。

3肝硬化如何妙用饮食预防腹水

1.合理食用蛋白质。肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。

病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。

2.每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。进餐时，要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物医学教育|网搜集整理，以免因食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化医学|教育网搜集整理。

肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。

3.补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。

腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。

4.饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。

肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。

当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。

5. 供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。

当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。

6. 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还供应各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。

做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升--1500毫升。

4如何用艾灸来腹水自救

以艾条悬空而灸是谓：悬灸

悬灸部位：上三下四 重点乃上三!!所谓上三下四乃是两个穴位：水分 气海 。

简单取穴方法：以无名指置于肚脐眼 食指按的那个位置即水分。以食指置于肚脐眼，小指按的位置即气海。

具体艾灸操作方法：点着后艾条距离穴位大概5厘米左右烤之无灼痛感即可，有灼痛感抬高一点点。烤一会儿吹掉艾条积灰继续悬灸。

悬灸时间：每次至少两支艾条!!愈久愈佳。

注意事项：

一.距离，火候，不要灼伤起泡。

患者神经不敏感，烤的时候把手指放在患者穴位边，手指能接受就继续。若是感觉烫 则抬高一点点。

二.注意不可落灰。灰烬温度很高 ,一旦落到皮肤上即会起泡 一旦起泡就不能继续操作咧

三. 若腹水汹涌肚皮已发亮，下四暂时不能灸。

只能大力而又非常谨慎地求助于上三。

等上三开始起了疗效，腹水能散消大半再求助下四。

等到腹水散去大半再狠灸下四，以强心阳。这过程必须5天内完成，不可懈怠而迁延。

四.如果火候掌控得好，当天至少散去一半。则患者生机无限。疗效出不来其实原因很可能是火候没控制好。所以请操作者一定悉心静心精心一点点 千万不可掉以轻心。

五.此法操作得好，5天内可以散尽腹水，5天后若是腿脚已无水肿，则加灸足三里一次烤半支艾条，或者针刺之。以散火毒。

六.如果有上火症状出现，可在足三里扎一针，或少商放血。

出针时摇大针孔，勿闭针孔。

七.若是胸腔积液患者，此法亦可行，另在后溪、内关针刺，大泻之 。

八.预备一支美宝烧伤膏备用，防止烫伤起泡。

腹水出现是一个信号：脏器机能开始严重衰败。到了一定程度，利水药物往往只能增加内脏负担而不能起一点点利水作用。

内科临床医生几乎都明白这一点：腹水--一个极危险的信号。

悬灸之所以能消散腹水 其实只是一点点增强了自身水运机能而已。所以想消散重度腹水，就凭你的细心、悉心、耐心慢慢灸吧。

5腹水患者日常护理需要主要什么

(1)卧床休息：休息环境应安静、舒适，尚能下床活动者，应按时做轻微的活动，以增强体力和消化能力。大量腹水影响呼吸者应卧床休息，取半卧位。

(2)饮食护理：有腹水或肾功能障碍者应控制钠盐摄人，每天摄入食盐少于1克，少尿时少饮水。若同时用脱水剂者应注意进食柑橘、西瓜汁等含钾离子食物。粥汤、藕粉、饼干可调配供给。目的是增进患者食欲，保证营养成分摄入。

(3)精神护理：对患者关心、体贴，生活上多加照顾，精神上多加安慰，以树立加强治疗疾病的信心，使疾病早日康复。

(4)皮肤及口腔护理：保持床铺平整干燥，因臀部、阴囊、下肢、足踝部水肿，可用棉垫垫起，长期卧床的患者，每2小时翻身1次，身体受压部位给予热敷和按摩，以促进血液循环，预防褥疮发生。

在进餐前注意口腔护理。

(5)大量腹水护理：患者高度腹胀难受时，使用利尿药效果不显时，可协助医生适当放腹水，以改善肾脏的排泄功能，放腹水后应注意心率、血压以及精神、神志的改变。

(6)应准确记录24小时出入水量，每日测量腹围1次，并记录之。用利尿剂时应严密观察药物技能及副作用。应及时检查血中电解质酸碱平衡。

(7)密切观察有无并发症的发生。

如肺部、皮肤、泌尿道感染，随时观察大便色、质、量，若发现出血或肝昏迷先兆时，应及时通知医生，进行抢救准备工作。

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