皮下出血点是指人体内毛细血管破裂造成的出血，在医学上称为紫癜 ，是指出血于皮下、压之不会褪色的紫红色斑点。

血管因素

血管壁先天或后天性缺陷引起的皮肤和黏膜出血。

如遗传性出血性毛细血管扩张症，由于血管局部脆性增加，因而常在同一部位反复出血;过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，由于抗原抗体复合物沉积在血管壁上，引起毛细血管扩张及通透性增加，导致紫癜或出血;老年人由于组织疏松，血管壁脆性增加，容易发生老年性紫癜。

血小板因素

血小板在止血中起着重要而复杂的作用。

当血小板数量或质量异常时，常易导致皮肤、黏膜出血，严重时可有内脏出血，如消化道、泌尿道、呼吸道、子宫甚至脑出血。

凝血与抗凝血因素

血液中缺少凝血因子或抗凝血因子过多，也可引起皮肤大片瘀斑，但一般以深部血肿或关节出血常见。

皮下出血常发生，常提示有出血性疾病，患者应及时到医院进一步查明原因，用于治疗的原因。

潜水时也会造成皮下出血，有些潜水员深水作业时由于高压吸入较多的氮气，氮气在血液内液化，人体内氮含量增高。

当潜水员上浮时，由于上浮速度过快，人吸入的氮瞬间汽化，使毛细血管内壁压力过大，压破血管，造成内出血。

早期的潜水事故常常如此。

(一)老年性紫癜

多发生于60岁以上较消瘦的老人，紫癜常见于面、颈、手背、前臂和小腿等部位，常由红到紫红色的瘀斑组成，持续数周，吸收缓慢，最后留下棕色的色素沉着斑，没有自觉症状。

一般认为是因皮肤退行性变、皮肤组织疏松对血管的保护作用减弱，以及血管硬化所致。

(二)血管性血友病

表现为皮下出血、血尿、鼻出血、月经过多、消化道出血等，有出血性疾病家族史。

实验室检查：出血时间延长，阿司匹林耐量试验多呈阳性。

(三)感染性疾病

发热、苍白、心悸、休克伴皮下出血，血常规显示白细胞计数升高、中性粒细胞增多，血培养可见致病菌。

皮下出血是由于毒素或脓毒栓子的形成，导致毛细血管壁损害所致。

(四)过敏性紫癜

多见于儿童和青少年，表现为双下肢、臀部对称性分布的、分批出现的大小不等的丘疹样瘀点。

可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、关节痛、血尿等，血常规检查：嗜酸性粒细胞增多，束臂试验(又称毛细血管脆性试验)阳性。

(五)单纯性紫癜

多见于女性，月经期出现皮下出血，没有黏膜出血。

血小板计数和功能正常，出凝血时间正常。

(六)机械性紫癜

由于肌肉强烈的收缩引起血管牵拉、过伸而至损伤出血，见于抽搐和剧烈运动后。

(七)直立性紫癜

见于长时间站立及右心衰竭的患者，紫癜常出现于双下肢足部，可能是由于毛细血管脆性增加和静脉压增高所致。

辨证要点

根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急、病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实;起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚。

伴有发热、恶风、咽红等风热表证者为风热伤络;伴有烦闹口渴，便秘尿赤，甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血者为血热妄行;伴有神疲乏力，头晕心悸，食欲不振者为气不摄血;伴有低热盗汗、手足心热、舌红少津者为阴虚火炎。

要注意判断病情的轻重。

以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。凡出血量较少者为轻症;出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。

治疗原则

本病的治疗，实证以清热凉血为主;虚证以益气摄血、滋阴降火为主。临证须注意证型之间的相互转化或同时并见。治疗时宜分清主次，统筹兼顾。

分证论治

1.风热伤络

证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不

一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散邪。

方药：连翘败毒散加减。

常用药：薄荷、防风、牛蒡子、连翘、山栀、黄芩、升麻、玄参、桔梗、当归、赤芍、红花。

2.血热妄行

证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，血色鲜红或紫红。

同时并见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：犀角地黄汤加味。

常用药：犀角(用水牛角代)、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、生甘草。

3.气不摄血

证候：发病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：健脾养心，益气摄血。

方药：归脾汤加减。

常用药：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、生姜、大枣。

4.阴虚火炎

证候：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

方药：大补阴丸加减。

常用药：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜。

预防

1.积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。

2.过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。

积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食及药物。

3.对血小板减少性紫癜，要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。

护理

1.急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。

2.避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。

3.血小板计数低于20x10的9次/L时，要密切观察病情变化，防止各种创伤与颅内出血。

4.饮食宜清淡，富于营养，易于消化。

呕血、便血者应进半流饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。

血小板减少性紫癜患儿子素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。

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