1肝棘球蚴病有什么症状

患者常具有多年病史，就诊年龄以20一40岁为最多。初期症状不明显.甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块始引起注意。

发展至—定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等;位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道.引起阻塞性黄疸;压迫门静脉可有脾肿大、腹水。在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。

腹部检查时，往往可看到右肋缘略鼓出或上腹有局限性隆起。囊肿位于肝上部，可将肝向下推移;囊肿如在肝下绿.则可扪及与肝相连的肿块：呈半球形，表面光滑，边缘清楚，一般无压痛，可随呼吸而上下移动。肝包虫病主要的并发症是囊肿破裂.其次是继发细菌感染。

包虫囊肿如因外伤或误行局部穿刺而破入腹腔，便突然发生腹部剧烈疼痛，腹部肿块骤然缩小或消失，伴有皮肤瘙痒、荨寐疹、胸闷、恶心、腹泻等过敏反应，甚至出现休克。溢入腹腔内的生发层、头节、子囊经数月后，又逐渐发育成多发性包虫囊肿。

如果原来囊肿已合并细菌感染或与胆管相通，则穿破后引起严重的腹膜炎。

囊肿破入肝内胆管，产生与胆石症相似的临床表现，但程度较轻。由于破碎囊膜或子囊阻塞胆道、合并感染，可反复出现寒热、黄疸和右上腹绞痛等症状。有时粪便内可找到染黄的囊膜和子囊。继发性细菌感染大多由于胆管破人囊肿而引起。临床表现为细菌性肝脓肿的症状，但固有厚韧的外囊，故中毒症状一般较轻。囊肿也可以破人胸腔，但较少见。

2肝棘球蚴病的病因

肝棘球蚴病又称肝包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，多流行于我国西北地区和内蒙，四川西部地区。

犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。

虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。

蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。

犬绦虫最主要的终宿主为狗，中间宿主主要为羊、牛、马，人也可作为中间宿主。犬缘虫寄生在狗的小肠内。虫卵随粪便排出，常粘附在狗、羊的毛上。

当人吃了被虫卵污染的饮水或食物，即被感染。吞禽的虫卵在入的十二指肠内，经消化液的作用.蚴即脱壳而出，穿过肠粘膜进入。

3肝棘球蚴病的检查

早期临床表现不明显，往往不易发觉。在询问病史时应了解病人居住地区， 是否有与狗、羊等接触史。

除注意上述临床表现外.可进行以下检查：

1.包虫囊液皮内试验(Casoni试验) 其阳性率可达90%～95%。

2.补体结合试验 其阳性率可达70%一90%，此法的诊断价值虽较小，但对判断疗效有帮助。

如手术一年后补体结合试验仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留。

3.间接血凝法试验 特异性较高，阳性率可达80%。

4.X线检查 有时显示圆形、密度均匀、边缘整齐的阴影，或有弧形钙化囊壁影。

5.B型超声检查 能显示囊肿的大小和所在的部位。 需要指出，疑有包虫囊肿的可能时，严禁作诊断性穿刺，以免囊液外漏。

肝包虫囊肿一旦诊断确定后，应检查身体其他部位有无包虫囊肿存在，特别要注意肺部有无病病变。

肝包虫囊肿应与右侧肾盂积水、胆囊积水等鉴别。并发感染后，常被误诊为细菌性肝脓肿。囊肿破入肝内胆管，应与胆道结石病鉴别。

4肝棘球蚴病西医治疗

1、药物治疗

(1)阿苯达唑、吡喹酮及甲苯达唑等均有杀灭原头节及破坏包虫生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的。

所以药物治疗仅作为辅助治疗，仅适应手术前后预防种植扩散和复发转移以及泡球蚴病。尚不能取代手术。

(2)根据囊肿有无继发细菌感染而采用不同的手术方法。

为了预防万一在手术时囊肿破裂，由于囊液溢入腹腔引起过敏性休克，可在术前静脉滴注氢化可的松lOOmg。

2、手术治疗

是治疗肝棘球蚴病最主要的措施和最有效的方法。

主要原理是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。

具体手术方法根据包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化，可以分为以下几种类型：

(1)内囊摘除术

最常用最基本的手术方法。适用于无感染的包囊。手术时用敷料将周围妥为保护，并使与腹内脏器及腹腔完全隔开。

以长针头带三通接头穿刺包囊，先抽吸出小部分囊液，再注入等量4%或10%甲醛液以杀灭头节，数分钟后迅速抽吸囊液，内囊塌陷后即与外囊分离;将外囊切开，摘除内囊及子囊，再以双氧水涂擦外囊壁。

对外囊壁残腔的处理力求将其缝闭，巨大者亦可填塞大网膜，以防腔内渗液感染。

如果此种类型囊肿局限于肝边缘部位，亦可考虑施行肝切除术。

(2)内囊摘除并外囊闭式引流术

适用于有感染或有胆瘘的巨大包囊而囊壁不易塌陷者，在内囊摘除后放置闭式引流。

(3)内囊摘除并外囊一空肠“Y”型内引流术

用于与较大胆管相通坚韧不易塌陷闭合的外囊残腔。

吻合口宜宽大并以空肠侧面吻合为佳。

(4)袋形缝合术

曾用于合并感染的病例，但术后都形成混合感染、胆瘘，成为经久不愈的复杂的窦道，病人痛苦。

现已渐摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

(5)肝切除术

用于钙化的肝包虫和泡状棘球蚴病例。

对于泡状棘球蚴病行肝切除则持比较积极的态度，只要其病变比较局限应力争切除，包括肝段、叶、半肝或非规则切除。

但若病变呈弥漫分布或已经侵及肝门应视为肝切除的禁忌证。

(6)囊肿合并胆瘘的处理

可采用直视下囊腔内细针线缝合瘘口加网膜填塞，疗效甚佳。近年来运用TH胶涂抹于瘘口缝合处，更起到加固作用。

胆瘘处理关键是反复用白纱布蘸拭囊腔，检查有无胆染，以避免忽略瘘口、修补失败和遗留其他胆瘘。

(7)囊肿破入腹腔的处理

应在积极抢救过敏性休克的同时尽快剖腹探查。

手术关键是反复用10%高渗盐水冲洗腹腔，力争彻底清除头节及子囊，并处理包虫囊肿。

为防止继发腹腔包虫囊肿形成，术后必须服用抗包虫药物至少3个月。

(8)囊肿破入胆道的处理

囊肿破入胆道者应及时探查胆道，清除内囊碎片及子囊，反复用高渗盐水冲洗后置T形管引流，并处理包虫残腔并修补胆瘘。

(9)采用腹腔镜包虫内囊摘除，是完全可行的。

另外，对于晚期肝棘球蚴患者，可采用肝移植。

5肝棘球蚴病预防方法

预防措施如下：

1、在畜牧地区应广泛开展有关肝棘球蚴病知识的宣传和普及;

2、注意个人卫生，养成与家畜接触后和饭前洗手的良好的卫生习惯，不食未经洗净煮熟的食物，不喝生水;消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗;

3、组织牧区人群普查，争取早期诊断、早期治疗;

4、保护水源，搞好环境卫生;

5、病死家畜尸体应深埋或焚毁，切勿随地弃置，以免狗食后感染，不可用生的家畜内脏，特别是受感染家畜的内脏喂狗，并加强对家畜的管理和检疫、免疫工作，防止犬粪污染草场，饲料，水源，饮水、食物等;

6、预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。

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